ledatht
10-04-2015, 03:38 PM
Giãn tĩnh mạch thừng tinh (scrotal varicocele) là tình trạng giãn của đám rối tĩnh mạch sinh tinh và tĩnh mạch thừng tinh trong. Đây được biết là một trong những căn nguyên làm suy giảm chức năng dịch hoàn và khá phổ biến, gặp tới 10-15% ở nam giới sau tuổi dậy thì nói chung và 40% nam giới vô sinh nói riêng.
Bệnh sinh của giãn tĩnh mạch thừng tinh là nguyên nhân giãn tĩnh mạch thừng tinh (http://viemtinhhoan.org/gian-tinh-mach-thung-tinh) do sự trào ngược dòng máu tĩnh mạch vào tĩnh mạch tinh, hậu quả là sự giãn các tĩnh mạch ở bìu tạo thành búi vằn vèo hình dây leo.
căn nguyên trực tiếp của bệnh lý này hiện nay còn đang được nghiên cứu, thành thử được xếp vào nhóm tự phát (idiopathy). Có một số giả thuyết về nguyên nhân như: suy van tĩnh mạch, thất thường vị trí đổ của tĩnh mạch tinh vào TM thận trái hoặc TM chủ bụng, mọi nguyên nguyên cớ gây tăng sức ép ổ bụng (khối u vùng tiểu khung, sau phúc mạc)...
http://viemtinhhoan.org/wp-content/uploads/2015/08/gian-tinh-mach-thung-tinh-la-gi.jpg
Minh họa giãn đám rối tĩnh mạch thừng tinh bên trái so với bên phải bình thường
bộc lộ giãn tĩnh mạch thừng tinh trên lâm sàng: sờ thấy búi mạch giãn
2. biểu lộ lâm sàng
Giai đoạn sớm, giãn tĩnh mạch thừng tinh thường đau tinh hoàn sau khi quan hệ (http://viemtinhhoan.org/dau-tinh-hoan-sau-khi-quan-he-co-nguy-hiem-khong/) không có bộc lộ lâm sàng, phần lớn các trường hợp bệnh nhân đến khám vì lý do vô sinh sau đó tình cờ phát hiện ra giãn tĩnh mạch thừng tinh.
tuổi muộn, triệu chứng lâm sàng thường gặp là đau dịch hoàn, sờ thấy các búi tĩnh mạch giãn ở bìu. Có thể sờ thấy ở tư thế nằm và rõ hơn khi dùng nghiệm pháp Valsalva. Khoảng 80-90% các trường hợp có giãn tĩnh mạch thừng tinh ở bên trái.
Năm 2004, theo nghiên cứu của Gat và cộng sự, có tới 80% các trường hợp giãn tĩnh mạch thừng tinh bên trái trên lâm sàng (sờ thấy búi tĩnh mạch giãn) thì có giãn kèm theo cả bên phải khi thăm khám siêu âm doppler.
Một số tác giả cho rằng giãn tĩnh mạch thừng tinh gây teo tinh hoàn (thể tích dịch hoàn giảm < 20ml), tuy nhiên vẫn còn đang được nghiên cứu.
3. Chẩn đoán
Chẩn đoán giãn tĩnh mạch thừng tinh thường giãn tĩnh mạch thừng tinh (http://viemtinhhoan.org/gian-tinh-mach-thung-tinh/) không khó khăn, chỉ cần dựa vào khám lâm sàng sờ thấy búi tĩnh mạch tinh giãn và siêu thanh Doppler thấy đường kính tĩnh mạch tinh trên 2.5mm.
4. Điều trị
Phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh kinh điển là phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh qua nội soi ổ bụng hoặc mổ mở. Với phương pháp điều trị này, bệnh nhân phải qua cuộc mổ có gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống.
hiện thời, với sự tiến bộ của điện quang can thiệp, phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh bằng can thiệp nội mạch ngày càng được phổ thông rộng rãi và dần thay thế phương pháp điều trị giải phẫu do tính chất thâm nhập tối thiểu, hiệu qủa cao. Vật liệu được dùng có thể là coil, bóng, chất gây xơ...Bệnh nhân không phải giải phẫu, không gây mê hoặc gây tê tủy sống, không để lại sẹo mổ, đặc biệt là không có nguy cơ thắt vào ống dẫn tinh.
Bệnh sinh của giãn tĩnh mạch thừng tinh là nguyên nhân giãn tĩnh mạch thừng tinh (http://viemtinhhoan.org/gian-tinh-mach-thung-tinh) do sự trào ngược dòng máu tĩnh mạch vào tĩnh mạch tinh, hậu quả là sự giãn các tĩnh mạch ở bìu tạo thành búi vằn vèo hình dây leo.
căn nguyên trực tiếp của bệnh lý này hiện nay còn đang được nghiên cứu, thành thử được xếp vào nhóm tự phát (idiopathy). Có một số giả thuyết về nguyên nhân như: suy van tĩnh mạch, thất thường vị trí đổ của tĩnh mạch tinh vào TM thận trái hoặc TM chủ bụng, mọi nguyên nguyên cớ gây tăng sức ép ổ bụng (khối u vùng tiểu khung, sau phúc mạc)...
http://viemtinhhoan.org/wp-content/uploads/2015/08/gian-tinh-mach-thung-tinh-la-gi.jpg
Minh họa giãn đám rối tĩnh mạch thừng tinh bên trái so với bên phải bình thường
bộc lộ giãn tĩnh mạch thừng tinh trên lâm sàng: sờ thấy búi mạch giãn
2. biểu lộ lâm sàng
Giai đoạn sớm, giãn tĩnh mạch thừng tinh thường đau tinh hoàn sau khi quan hệ (http://viemtinhhoan.org/dau-tinh-hoan-sau-khi-quan-he-co-nguy-hiem-khong/) không có bộc lộ lâm sàng, phần lớn các trường hợp bệnh nhân đến khám vì lý do vô sinh sau đó tình cờ phát hiện ra giãn tĩnh mạch thừng tinh.
tuổi muộn, triệu chứng lâm sàng thường gặp là đau dịch hoàn, sờ thấy các búi tĩnh mạch giãn ở bìu. Có thể sờ thấy ở tư thế nằm và rõ hơn khi dùng nghiệm pháp Valsalva. Khoảng 80-90% các trường hợp có giãn tĩnh mạch thừng tinh ở bên trái.
Năm 2004, theo nghiên cứu của Gat và cộng sự, có tới 80% các trường hợp giãn tĩnh mạch thừng tinh bên trái trên lâm sàng (sờ thấy búi tĩnh mạch giãn) thì có giãn kèm theo cả bên phải khi thăm khám siêu âm doppler.
Một số tác giả cho rằng giãn tĩnh mạch thừng tinh gây teo tinh hoàn (thể tích dịch hoàn giảm < 20ml), tuy nhiên vẫn còn đang được nghiên cứu.
3. Chẩn đoán
Chẩn đoán giãn tĩnh mạch thừng tinh thường giãn tĩnh mạch thừng tinh (http://viemtinhhoan.org/gian-tinh-mach-thung-tinh/) không khó khăn, chỉ cần dựa vào khám lâm sàng sờ thấy búi tĩnh mạch tinh giãn và siêu thanh Doppler thấy đường kính tĩnh mạch tinh trên 2.5mm.
4. Điều trị
Phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh kinh điển là phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh qua nội soi ổ bụng hoặc mổ mở. Với phương pháp điều trị này, bệnh nhân phải qua cuộc mổ có gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống.
hiện thời, với sự tiến bộ của điện quang can thiệp, phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh bằng can thiệp nội mạch ngày càng được phổ thông rộng rãi và dần thay thế phương pháp điều trị giải phẫu do tính chất thâm nhập tối thiểu, hiệu qủa cao. Vật liệu được dùng có thể là coil, bóng, chất gây xơ...Bệnh nhân không phải giải phẫu, không gây mê hoặc gây tê tủy sống, không để lại sẹo mổ, đặc biệt là không có nguy cơ thắt vào ống dẫn tinh.